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*年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，提出構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療服務(wù)體系，為優(yōu)化醫(yī)療資源配置格局，實現(xiàn)群眾看病就醫(yī)“少跑路”“不跑路”“就近跑”的目標指明了方向。醫(yī)聯(lián)體指的是區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，有助于醫(yī)療衛(wèi)生資源縱向聯(lián)通和流動，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系整體效能，滿足群眾就近就醫(yī)的需求，是落實分級診療制度的有效模式[*-*]。本文以*醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“*附一院”）在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)方面的實踐為研究對象，著重探討大型公立醫(yī)院推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)過程中存在的問題和完善途徑，為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和發(fā)展探索可行路徑。
一、*附一院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)概況
*年，*附一院開始探索建設(shè)醫(yī)聯(lián)體，以院本部為核心，依托院本部和*所分院的管理、技術(shù)、人才優(yōu)勢，通過建設(shè)醫(yī)院集團、成立專科聯(lián)盟、搭建遠程醫(yī)療協(xié)作平臺等方式，構(gòu)建高效的醫(yī)療服務(wù)體系，推動區(qū)域醫(yī)療水平同質(zhì)化。
醫(yī)院集團
*附一院醫(yī)院集團于*年*月成立，目前已發(fā)展成“*＋*＋*＋*”的區(qū)域醫(yī)療格局，包含院本部、*所直屬分院、*所*市內(nèi)托管醫(yī)院和*所市外托管醫(yī)院。集團內(nèi)各托管醫(yī)院的資產(chǎn)所有權(quán)仍歸轄區(qū)政府所有，實行獨立的資產(chǎn)管理模式，轄區(qū)衛(wèi)生行政部門享有轄區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療行政管理權(quán)。
專科聯(lián)盟
自*年以來，*附一院在醫(yī)聯(lián)體總體框架下，以呼吸、婦產(chǎn)、麻醉等優(yōu)勢特色學科牽頭，成立了*個專科聯(lián)盟。專科聯(lián)盟以專科協(xié)作為橋梁，發(fā)揮*附一院優(yōu)勢專科龍頭引領(lǐng)作用，聯(lián)合各醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)學科力量，搭建遠程醫(yī)療教育平臺，打通專科資源共享通道，建立健全溝通聯(lián)絡(luò)機制，提升聯(lián)盟成員對重大專科疾病的診治能力，形成分層補位發(fā)展模式。
遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)
目前，醫(yī)院已搭建起比較成熟的遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，成員單位包括*家醫(yī)療機構(gòu)。通過遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，為基層醫(yī)療機構(gòu)提供遠程會診、遠程放射、遠程心電、遠程教育等*個服務(wù)項目，實現(xiàn)市、區(qū)（縣）、鄉(xiāng)（社區(qū)）三級聯(lián)動，覆蓋公立、民營、診所等醫(yī)療機構(gòu)，不斷擴大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源服務(wù)半徑。
二、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)實踐分析
以精準定位為先導(dǎo)，明確醫(yī)聯(lián)體建設(shè)目標
結(jié)合上級文件精神和醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略目標，首先采集醫(yī)聯(lián)體的相關(guān)數(shù)據(jù)和資料，總結(jié)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作現(xiàn)狀，通過問卷調(diào)查法、實地調(diào)研法、訪談法等，探究當前醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部環(huán)境的優(yōu)勢劣勢以及外部環(huán)境的機遇挑戰(zhàn)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各成員單位在總結(jié)以往工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，科學分析自身存在的問題，提出具體的需求和發(fā)展目標。其次，分析產(chǎn)生問題的原因，組織專家采用德爾菲法或頭腦風暴法，找準問題，深挖根源，并反復(fù)論證。再次，區(qū)分問題產(chǎn)生的主要矛盾和次要矛盾，并將其歸類排序，以主要矛盾為抓手，找到解決問題的突破口。最后，根據(jù)問題產(chǎn)生的原因，精準制定解決措施，并按照“*W*H”原則（Who-責任者，Whom-服務(wù)對象，Why-工作目標，What-行動方案，Where-工作地點，When-時間期限，How-方法和程序）分解細化。明確醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作兩大目標：一是開通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，推動實施分級診療，讓老百姓享受更優(yōu)質(zhì)更便捷的醫(yī)療服務(wù)，促進本市整體醫(yī)療水平的提升。二是縱向整合醫(yī)療資源，實現(xiàn)資源共享，幫助基層醫(yī)院提高管理能力和技術(shù)水平，深化公立大型醫(yī)院對口支援基層醫(yī)院工作，提升區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)院管理和服務(wù)水平。
以“上下聯(lián)動”為著力點，提升醫(yī)聯(lián)體工作效率
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