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在2024年全省醫保經辦領域“放管服”改革推進會上的發言

領導講話 時間:2023-06-05 10:00:01 收藏 WORD下載

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各位領導,同志們:

今年以來,在市醫保局黨組領導下,**市社會醫療保險中心認真落實省中心決策部署,以醫療保障服務窗口示范點建設為抓手,深入推進參保征繳擴面、支付方式改革、醫保移動支付、經辦窗口建設等工作,持續深化醫保經辦領域“放管服”改革,全面提升醫保基金使用管理水平,群眾獲得感和幸福感顯著提高。

一、主要做法

(一)堅持參保擴面“常態化”,著力打造“協同醫保”

一是完善部門協同機制。以市政府辦公室名義印發《關于做好2022年基本醫療保險參保繳費工作的通知》,成立市級工作領導小組,在市政府統一領導下,醫療保障、稅務、財政、民政、鄉村振興、公安、教育體育、衛生健康等部門各司其職,協同推動基本醫療保險參保繳費工作。充分發揮村(社區)基層黨組織作用,要求各行政村(社區)指定一名“兩委”成員,具體負責本村(社區)基本醫療保險參保登記、征收、政策宣傳等工作。

二是建立聯合辦公組織。加強職工醫療保險費登記、征繳、管理各個環節銜接配合,會同稅務部門建立了基本醫療保險費征收管理聯合辦公機制,成立“共管聯辦”辦公室,抽調醫保經辦機構稽核業務骨干、參保登記經辦人員和稅務執法人員,深入企事業單位推進職工基本醫療保險參保擴面、繳費基數核定、依法足額征繳、政策宣傳引導等工作,確保基本醫療保險費應收盡收,形成信息共享、銜接緊密、高效順暢、制約有效的工作新局面。

三是推進線上線下聯動。做好傳統人工登記征收工作的同時,依托微信“**稅務”小程序等推廣線上參保登記,依托微信“**稅務”公眾號等推廣線上繳費,讓群眾“一次不用跑”,僅通過一部手機即可自主完成基本醫療保險參保繳費手續。鑒于農村地區老年人、留守兒童不會或不愿線上繳費等實際情況,組織包村干部、村民志愿者、村醫等,精準入戶“一對一”上門宣傳,實現市域內基本醫療保險全覆蓋。

(二)堅持支付方式“精細化”,著力打造“高效醫保”

一是抓好三個擴面工作。醫療機構全覆蓋,全市所有適用DIP的**家二級及以上定點醫療機構、***家一級醫療機構全部實行實際付費工作;DIP病種全覆蓋,目前全市適用DIP定點醫療機構共實行DIP結算******病例數,DIP住院共抽取單數*****,匹配單數*****。病案匹配率**%,病案填報準確率**%;醫保基金全覆蓋,對適用DIP的定點醫療機構結算數據實行閉環管理,全部推送至**省醫療保障信息平臺,進行線上月結。

二是建立三個工作機制。建立監測考核機制,利用大數據分析等手段,重點對結算清單質量和日常診療行為、付費標準的合理性、參保人住院行為等開展監測,并制定了DIP考核辦法;建立爭議處理機制,制定了DIP協商談判工作規程、特病單議實施辦法,營造與醫療機構集體協商、良性互動、共治共享的改革環境;建立協同推進機制,擬定了精神類、康復類定點醫療機構住院按床日付費辦法,開展“中醫日間病房”醫保結算試點。

三是加強三項基礎建設。加強專業能力建設,采取“請進來、走出去”現場指導等多種形式,分級開展分管領導、科室負責人和業務骨干培訓****余人次;加強信息系統建設,落實全省統一設置DIP功能模塊的規則、參數,做好醫保信息系統數據庫動態維護、編碼映射和有關接口改造等工作,實現與國家平臺完全對接;加強標準規范建設,明確定點醫療機構在DIP付費中發生的高套編碼、降低住院指征收治住院和分解住院等違規行為的檢查和處理辦法,完善我市技術標準和經辦流程規范。

(三)堅持經辦服務“信息化”,著力打造“智慧醫保”

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