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2021年x縣醫保局在省、市醫保局的堅強領導下，按照基金監管總體工作部署，在新冠疫情常態下開展醫保基金監管工作，以基金監管宣傳月活動為契機，加大“打擊欺詐騙保維護基金安全”宣傳力度，以對內抓內控、對外抓欺詐騙保為重點，不斷完善制度、強化管理、夯實基礎、優化服務，促進我縣醫療保障事業的平穩、健康、可持續發展。現將我縣醫保監管工作x年工作情況總結如下：
一、工作進展情況
（一）以責任擔當為使命，抓好“兩定”機構疫情防控。當前新冠疫情防控處于常態化，為嚴格落實購買咳嗽發熱藥登記工作，實行縣域四片區網格管理，做好疫情監測，我局基金監管科人員聯合改發科常態化不定期對定點零售藥店、診所疫情防控情況進行督查，督查結果納入兩定單位年度目標考核。目前已實現縣域內“兩定”機構疫情防控情況x輪全覆蓋督查，約談藥店負責人x名，通報定點零售藥店x家。
（二）以提升內控為核心，強化部門內部制度管理。一是壓實內控責任，實行全員內控。嚴格落實《X州市基本醫療保險內部風險控制實施辦法（試行）》辦法，明確各個崗位人員內控職責，業務經辦人員要對本崗位的內控負責，壓實內控責任。加強內控業務培訓，通過討論、講座等形式提高業務能力。定期開展業務人員內控知識測試，將測試成績與購買服務費用、崗位輪換等掛鉤。二是完善內控流程，實行全程內控。制定出臺了《x縣醫療保障局內控“n+x”實施方案》，在每月做好n項常規內控基礎上，每月選取x個事項由局基金監管科牽頭，組織業務骨干，實行全流程、全方位、全角度內控檢查。通過實地檢查，完成檢查報告，提出整改意見，完善相關制度四個步驟將每一項檢查形成一個閉環，最終實現經辦業務防范、預警、介入和整改的閉環管控。目前已完成全年包括醫保基金撥付類、參保征繳到賬類、“人亡卡活”比對類在內的共x項專項內控。
（三）加大打擊欺詐騙保、維護基金安全宣傳工作。利用四月宣傳月，積極開展《醫療保障基金使用監督管理條例》《浙江省醫療保障條例》宣傳，在鄉鎮、村、社區開展集中宣傳日活動，發放政策解讀、宣傳海報、折頁等宣傳資料。通過定點醫藥機構宣傳欄及戶外大屏滾動播放等多種方式開展線上線下同步宣傳。嚴格行政執法程序，制訂醫保行政執法流程圖。實現行政執法零突破。x年x月下發《x縣深入開展打擊欺詐騙保專項整治行動實施方案》，開展為期x個月的x部門聯合專項整治行動，目前已配合完成省飛檢項目。
二、2022年工作思路
（一）全力配合做好市級統籌。基金監管做為醫保市級統籌的重要組成部分，我縣將全力配合市局做好市級統籌前的一系列準備工作，探索建立與市級統籌相適應的基金監管體制，落實縣級基金監管主體責任，有效發揮市縣兩級管理積極性，確保醫療保障資金安全可持續。
（二）全力做好基金管理。充分發揮醫共體總額預算管理作用，提高醫保基金使用績效，力爭成為全省醫共體行業自律示范點建設。進一步規范藥械采購和醫療服務價格，完成藥品耗材帶量采購。豐富醫保促進會工作內涵，推進醫保促進會自治。加大“兩定”單位檢查力度，繼續開展專項治理，突出重點，精準打擊，爭取明年x月行動完美收官。探索智慧監管新方法，提升疑點數據的篩查水平。
（三）全力提升內控質量。繼續加強醫療保險經辦業務內部管理與監督，防范和化解運行風險，提升內控人員專業技能，使內部監督更加強勁有效，從而促使經辦業務更加規范合理，經辦人員更加自覺自律，通過內控線上系統的開發使用實現內控事項流轉留痕、責任到人，從而建立更高質量、長效化、可操作的內部風險控制體系。
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